Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный также как водянка живота, является осложнением многих заболеваний, а
не отдельным заболеванием. Он является крайне опасным для здоровья и жизни. Но как этот вид водянки рассматривается диагностически? Что может быть причиной его возникновения и можно ли его вылечить? Давайте поподробнее разберемся в этой статье.

Асцитом называется патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В естественном состоянии в брюшной полости всегда присутствует небольшое количество жидкости, которая перемещается в лимфатические сосуды, освобождая место для новой. Однако, при некоторых нарушениях в организме, этот процесс может измениться и жидкость начинает накапливаться или перестать всасываться. Это может привести к давлению на внутренние органы, ухудшению их функционирования.

Вопрос заключается в том, является ли асцит симптомом какой-либо болезни или самостоятельным заболеванием.

Резистентный асцит, когда правильное назначение мочегонных препаратов не приводит к уменьшению жидкости в брюшной полости, требует хирургического вмешательства. Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то проводится удаление жидкости путем постепенного дренажа, осуществляемого через небольшой прокол в брюшине при помощи дренажной трубки. Эта процедура называется лапароцентез, и так как она легко выполняется, большинство центров рассматривает ее как лечение первой линии для рефрактерного асцита. В среднем больные с этой формой асцита нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели, и в большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно.

Существует альтернативный метод лечения асцита - установка постоянных катетеров и подкожных портов. Эта процедура позволяет удалять асцитическую жидкость по мере ее накопления, избегая необходимости повторных проколов, что снижает риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы состоит во введении конца катетера в брюшную полость и установке порта подкожно в области реберной дуги. Для удаления жидкости необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой и откачать асцитическую жидкость через нее. Этот метод также позволяет вводить лечебные препараты.

Для больных с циррозом при асците второй и третьей степени возможно проведение операции ТИПС - установка внутрипеченочного шунта, создающего канал между печеночной и воротной веной. ТИПС применяется в случаях, когда больной не переносит лапароцентез или требуется более чем три лапароцентеза в месяц.

Пересадка печени может быть необходима в тяжелых случаях, когда количество асцитической жидкости в брюшной полости достигает 25 литров.

Прогноз лечения асцита

В случае своевременной диагностики и начала лечения асцита выше шансы на восстановление здоровья.

Для эффективного лечения этой болезни больному необходимо соблюдать жесткий режим и диету. Лечащий врач обязан регулярно оценивать диурез и лабораторные показатели, знать современные подходы к диуретической терапии и правильно применять новые препараты. В ряде случаев применяются хирургические методы.

Однако, бывают факторы, которые негативно влияют на эффективность лечения, такие как пожилой возраст, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (особенно рак печени), перитонита и пониженного уровня альбумина.

Недостаточная эффективность терапии асцита, особенно в случае рака, может привести к трагическим последствиям. Поэтому, важно следить за своим здоровьем и при первых симптомах обращаться к врачу.

Влияние асцита на осложнения и риск возврата

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, всегда ухудшает течение основного заболевания, так как может вызвать дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и другие осложнения. Даже если асцит успешно излечен, важно следить за своим здоровьем, так как всегда существует риск возврата. Следуя диете, назначенной врачом, можно уменьшить этот риск.

Накопление жидкости в брюшной полости может вызвать неудобства, но до этого возможно появление других симптомов. Когда они появляются, врачу следует обратиться немедленно, вместо того чтобы игнорировать проблему.

Асцит – это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Причины возникновения асцита могут быть разными. Некоторые из них перечислены ниже:

• Цирроз печени;
• Некоторые онкологические заболевания, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Перитонит (бактериальный, туберкулезный, микотический, паразитарный);
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, в том числе почечная недостаточность различного генеза;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: острый панкреатит или обострение хронического панкреатита, болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
• Заболевания эндокринной системы.

Важно отметить, что если у человека диагностируется асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 81% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев), сердечная недостаточность (3% случаев). Иногда встречаются смешанные случаи – цирроз печени в комплексе с другой патологией (5%). Такие причины, как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и прочие, в сумме не превышают 1%.

Важно понимать, что у 60% пациентов, которые страдают компенсированным циррозом печени, может возникнуть осложнение в виде отечно-асцитического синдрома, известного как асцит, в течение десяти лет с момента диагностики. Появление асцита является показателем неблагоприятного развития заболевания. Согласно статистике, смертность в течение первого года после обнаружения асцита составляет около 40%, а выживаемость на протяжении пяти лет оценивается менее чем на 50%.

Необходимо отметить, что асцит может возникнуть не у всех пациентов, которые страдают указанными заболеваниями. Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения асцита, такие как алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.

Признаки патологии

Развитие асцита брюшной полости происходит не мгновенно, и многие пациенты не замечают его продолжительное время. Часто люди просто не обращают на него внимание, думая, что это лишний вес.

Симптомы асцита брюшной полости не проявляются незамедлительно. Объем жидкости должен превышать один литр, чтобы появились боли в животе, газообразование, отрыжка, изжога, затрудненное дыхание и отеки ног. Живот начинает увеличиваться по мере увеличения жидкости, делая труднее наклонение. Форма живота меняется на шар, а кожа становится пигментированной и вены более заметны.

Для заподозрения асцита, необходимо проконсультироваться с врачом, так как внешние признаки не всегда явны.

Визуальный осмотр и пальпация живота являются первыми шагами в диагностике асцита. Однако, для подтверждения диагноза и выявления причины развития заболевания, необходимы более точные методы.

При подозрениях на асцит, врач назначает УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Этот метод позволяет обнаружить скопления жидкости, новые образования или изменения в структуре печени. Иногда также проводится допплерография, чтобы определить состояние вен.

Рентгенография также используется для диагностики асцита. Это исследование помогает выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, что может быть причиной скопления жидкости в брюшной полости. Даже при профессиональном опыте врача, подтверждение диагноза асцита требует дополнительных методов.

Диагностические методы, такие как МРТ и КТ, являются чрезвычайно точными, поскольку они могут выявить наличие жидкости даже там, где этого трудно достичь с помощью УЗИ или рентгеновской диагностики.

В случае, если на основании обследования возникают подозрения на скопление жидкости в организме пациента, его направляют на диагностический лапароцентез. Это процедура, которая включает в себя прокол брюшной стенки, после чего скопившаяся жидкость берется на анализ.

Кроме того, пациенту могут провести биохимический анализ крови и анализ мочи, чтобы полностью оценить его состояние и определить подходящее лечение.

Основные принципы лечения асцита

Лечение асцита начинается с лечения основного заболевания, объясняющего скопление жидкости. Выбор терапии зависит от степени тяжести заболевания. Если мы говорим об асците первой степени, то лечение медикаментами не требуется. При асците второй степени лечебная тактика предусматривает назначение лекарств. Асцит третьей степени требует помимо медикаментозной терапии, удаления жидкости из брюшной полости, что достигается проколом.

К сведению

Если больной имеет цирроз печени с осложнением в виде асцита, то ему рекомендуется уменьшить прием соли до 6,9 грамма в сутки. При таком ограничении практически происходит полное отсутствие соли как нутритивного компонента.

Поскольку цирроз является причиной асцита в большинстве случаев (более 80%), рассмотрим основные принципы терапии асцита при циррозе печени:

1. В соответствии со степенью асцита, наличием патологий почек и риском осложнений подбирается адекватная схема диуретической терапии. Сначала проводится активное лечение, затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.

2. В случае отсутствия признаков опасного осложнения асцита, пациенту назначается антибиотикотерапия в профилактической дозе. Если же перитонит уже присутствует, то немедленно проводится терапия антибиотиками с последующим повторным диагностическим парацентезом через 48 часов и на пятые сутки для контроля результативности лечения.

3. Для нормализации кишечной флоры у пациентов назначаются пробиотики и препараты лактулозы.

4. В случае необходимости проводится инфузионная терапия - вводится раствор белка человеческой плазмы (альбумин).

5. При коррекции нутритивного статуса больных (соотношения жировой и мышечной массы тела) обеспечивается высокая калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Кроме того, больным назначаются минералы, водо- и жирорастворимые витамины для ежедневного потребления.

6. Также подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Важно знать!

Если у пациента обнаружен асцит, то он должен воздержаться от применения следующих видов лекарств:

• нестероидные противовоспалительные препараты
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• антагонисты ангиотензина II
• альфа-1-адреноблокаторы
• аминогликозиды

Фото: freepik.com