Диагностика дифтерии: методы лабораторного подтверждения диагноза

Дифтерия – не болезнь прошлого, о чем многие люди ошибочно думают. Несмотря на то, что мировые статистические данные свидетельствуют об успехах в борьбе с ней, никакой повод расслабляться не имеется. Ведь случаи заражения продолжают регистрироваться, а бактерии дифтерии, в свою очередь, до сих пор циркулируют среди детей и взрослых. Следовательно, каждый должен знать, когда точно нужно сдавать анализы на дифтерию и какие именно.

Дифтерия является инфекционным заболеванием, передающимся исключительно от человека. Однако опасность представляет не только больной, но и носитель токсигенного штамма, инфицированный которым может не иметь признаков заболевания и выявляется только через лабораторное обследование.

Бактерии, вызывающие дифтерию, могут передаваться через воздух при помощи мельчайших частичек влаги или пыли, при контакте с зараженными предметами быта, а также редко через зараженную пищу. Данные бактерии способны жить на предметах до 5-6 месяцев, в пыли до 5 недель, а в воде и молоке до 20 дней. При этом высокие температуры и прямые солнечные лучи оказывают губительное воздействие на бактерии дифтерии.

Вероятность заболеть дифтерией при контакте с больным или носителем токсичного штамма составляет около 15-20%. Первые симптомы появляются через 2-10 дней и могут быть схожи с ангиной, но при этом возникают также и специфические признаки. На миндалинах образуется налет в виде плотных пленок, которые, рыхлые в начале заболевания, быстро утолщаются и становятся плотными. При снятии такой пленки с миндалины можно обнаружить кровоточащую эрозию.

Одна из главных проблем дифтерии - ее осложнения, такие как инфекционно-токсический шок, поражение сердечной мышцы, периферических нервов, почек, нарушение свертываемости крови, а также круп с его осложнением – стенозом гортани. В середине прошлого века заболевание вызывало осложнения, связанные с риском для жизни, у каждого пятого взрослого и у каждого десятого заболевшего ребенка.

Сегодня дифтерия является редким заболеванием. В России регистрируются единичные случаи заболевания, поэтому своевременная лабораторная диагностика играет большую роль в его выявлении и профилактике. Кроме того, проводится регулярный серомониторинг, который помогает оценить коллективный иммунитет населения и вероятность возникновения вспышек и распространения дифтерии. Однако, в лабораторной диагностике дифтерии существуют проблемы - количество микробов на поверхности горла или носа может быть минимальным у пациентов, уже принимающих антибиотики, и не всегда удается выявить микроб, особенно если пациент «сам назначает» себе противомикробные средства. Кроме того, у некоторых бактерий дифтерии есть скрытый ген, который отвечает за производство токсина, что усложняет их выявление.

Какие анализы на дифтерию назначают?

Для установления диагноза дифтерии используются несколько методов: бактериологический, серологический, ПЦР-анализ и клинический анализ крови.

Основным методом является микробиологическая диагностика дифтерии, которую проводят при характерных симптомах на миндалинах, подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Если результат отрицательный на этом этапе, то дифтерию можно исключить.

Также для профилактических целей бактериологическое исследование назначается для людей, поступающих на лечение или работу в закрытых учреждениях, таких как психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения или дома для детей. Это поможет предотвратить вспышки инфекции в закрытых учреждениях.

Для бактериологического исследования забирают мазок с пораженной поверхности, который помещают в транспортную среду. Ответ на наличие дифтерийной палочки в биоматериале и обнаружение токсигенных свойств обычно приходят через 5-7 дней. Если в результате исследования обнаружен нетоксигенный штамм, то проводится профилактика по назначенной врачом схеме. Если же обнаружен токсигенный штамм, то пациенту назначается полный курс лечения, а его контактные лица обследуются.

Дополнительным методом является ПЦР-диагностика, которую назначают так же при характерных симптомах. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. Интерпретируют результаты так же, как и при бактериологическом методе. Если выявлен токсигенный штамм, то пациенту назначается срочное лечение.

Анализы на антитела к дифтерии, такие как РПГА или ИФА, используются для оценки уровня иммунитета и защищенности от инфекции. Рост титров противодифтерийных антител более чем в 4 раза в течение двух недель является дополнительным критерием для установления диагноза. Кроме того, для серомониторинга определение уровня антител проводится у «индикаторных» групп. Выявленный уровень антител также указывает на необходимость дополнительной вакцинации.

Клинический анализ крови является вспомогательным методом для определения наличия бактериальной инфекции, но не позволяет точно отличить дифтерию от других заболеваний. Для его проведения также берут кровь из вены. Анализ занимает всего 1-2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Где сдать биоматериал на исследование

Как и в случае со многими другими анализами, наличие определенного заболевания может быть выявлено при сдаче биоматериала на исследование. К примеру, если речь идет об анализах на дифтерию, их можно сдать в как государственных, так и в частных клиниках. Анализ крови, в свою очередь, доступен в любой лаборатории, а направление врача при этом не является обязательным. Но стоит учитывать, что не все клиники проводят специальные анализы на дифтерию, поэтому следует уточнить этот момент заранее.

Что касается забора биоматериала, то лучше это делать в клиниках, где есть собственная лаборатория, особенно если речь идет о бактериологическом и ПЦР-исследованиях. При этом следует помнить, что результаты этих анализов зависят от правильного выполнения всех этапов, включая забор мазков, хранение и транспортировку материала. Неправильное выполнение хоть одного из этапов может привести к ложному результату, даже если пациент действительно болен.

В государственных медицинских учреждениях прохождение вышеуказанных исследований возможно бесплатно, при условии наличия направления врача. В частных лабораториях биоматериал необходимо оплатить самостоятельно, а также возможно дополнительное оплачиваемое взятие анализа. Здесь качество обслуживания обычно выше, чем в государственных клиниках. Например, некоторые частные лаборатории предоставляют возможность отправки результатов исследований на электронный адрес пациента или публикуют их в личном электронном кабинете, что избавляет от необходимости получать эти данные в бумажном виде.

Несмотря на то, что дифтерия уже не так часто встречается в наши дни, эта инфекция все еще вызвана бактерией, которая может представлять опасность, особенно для людей, у которых иммунитет ослаблен. Поэтому, если есть подозрение на ангину или подобные заболевания, а также в идеале – заранее узнать уровень своего иммунитета, чтобы предотвратить возможность заболевания. Лучше перестраховаться, чем потом попасть среди тех, кто заболел.

Фото: freepik.com