Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога

В мире статистика онкологических заболеваний женской половой сферы вызывает тревогу: каждый год более 12 миллионов случаев рака регистрируются по всему миру, и из них один миллион приходится на гинекологические заболевания. Каждый год в России более 45 тысяч женщин получают диагноз онкологии. Практически каждая двадцатая из них сталкивается с раком шейки матки. Лечение опухолей, как известно, проходит лучше, когда заболевание вовремя выявляется.

В статье рассказывается о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки и где лучше их провести.

Анализ тканей шейки матки: гистологические особенности и показания для проведения биопсии

Осуществление гистологического анализа тканей всегда сопровождается бережным извлечением небольшой части ткани, которая затем изучается под микроскопом. Задача специалистов - определить, какова структура шейки матки, чтобы понимать, какую часть ткани нужно брать для проведения биопсии.

Шейка матки находится между телом матки и влагалищем. Несмотря на небольшой размер - около 3-4 сантиметров, она состоит из двух различных участков: канала и влагалищной части. Данные участки имеют различную структуру выстилающих их тканей. К примеру, на влагалищном участке шейки матки находится плоский эпителий, а на канале - цилиндрический. Места перехода с одного вида эпителия на другой могут быть триггером для развития воспалительных процессов или изменений в структуре клеток.

При осмотре врач может заметить изменения в структуре ткани шейки матки, а далее получение биопсийного материала становится неизбежным.

Проведение биопсии тканей шейки матки рекомендуется при следующих показаниях:

• выявлены патологии при осмотре;
• положительный тест на ВПЧ;
• изменения в цитологическом анализе;
• наличие кератоза;
• невозможность диагностировать заболевание.

Противопоказаниями к проведению гистологического анализа являются беременность и менструация, так как в этот период проведение биопсии невозможно. Также нежелательно проводить анализ при заражении инфекционными заболеваниями половой сферы или при нарушении свертываемости крови.

Никакой специальной подготовки перед процедурой не требуется. Биопсия проводится гинекологом во время осмотра на кресле. Важно знать, что если женщина знает о предстоящей биопсии, ей не следует использовать вагинальные свечи и другие лекарственные препараты. При проведении процедуры врач окрашивает слизистую шейки матки йодом, можно легко различить цилиндрические и плоские клетки по тонности окраски. Далее специалист с помощью специальных щипцов или шприца берет малые фрагменты тканей на границе разных участков.

Полученный материал обрабатывается, сушится, пропитывается препаратами для затвердения, затем изготавливаются срезы. Результаты гистологического анализа готовы в течение 10 дней. В заключении содержится оценка состояния эпителия и его изменения.

Сегодня основным методом обнаружения патологий шейки матки является цитологическое исследование мазков. Этот метод был сформулирован более 50 лет назад Георгиосом Папаниколау, который под микроскопом изучал состояние клеток и выявлял среди них патологически измененные. Мазок Папаниколау или PAP-тест – наиболее распространенный метод обнаружения патологий женских половых органов в Европе и Северной Америке. Это снижает смертность от рака шейки матки, поэтому этот метод является обязательным в программе диспансеризации в России.

Для получения мазка используют шпатель или специальную цитощетку, которые берут клетки с поверхности шейки матки и из шеечного канала. Клетки обязательно берутся в зоне перехода плоского эпителия шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала, так как это наиболее частый участок развития рака.

Перед взятием мазка необходимо 48 часов воздерживаться от половой жизни и использовать лубриканты. Мазки не берут во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции, а также после обследования влагалища.

Специалисты отмечают, что хотя PAP-тест имеет множество достоинств, есть заметный недостаток – его большая зависимость от правильности получения биоматериала. Некоторые исследователи говорят о том, что число ложноположительных результатов достигает 55%. Чтобы решить эту проблему, в конце 1990-х годов был разработан усовершенствованный метод получения мазка – жидкостная цитология. Этот метод позволяет получить мазки высокого качества и качественный результат анализа за 3-5 дней.

Для описания результатов цитологии шейки матки используют классификацию Папаниколау:

• 1-й класс – клетки нормальные;
• 2-й класс – морфологически маленькие изменения в клетках эпителия;
• 3-й класс – клетки имеют более выраженные изменения строения (дискариоз);
• 4-й класс – есть атипичные клетки и предположения об онкологическом заболевании;
• 5-й класс – положительный результат на рак.

Существуют также другие системы оценки цитологических мазков, например, система Бетесда, которая была разработана в США. На основе этой системы результаты анализа могут быть обозначены следующим образом:

• NILM – нормальное состояние эпителия;
• ASCUS – атипичное строение клеток плоского эпителия, но неизвестного происхождения;
• LSIL – изменения внутри эпителия в низкой степени;
• HSIL – изменения внутри эпителия в высокой степени;
• AGC – атипичные клетки железистого эпителия;
• AGC с возможной неоплазией – возможно раковое перерождение клеток эпителия.

Также в результате анализа врачи указывают наличие микроорганизмов и грибков в мазке.

Сегодня принято считать, что основу современной диагностики составляют лабораторные анализы и передовые методы, такие как КТ и МРТ. Однако, осмотр врача и инструментальные обследования все также остаются необходимыми для установления точного диагноза. В частности, для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп – особый аппарат, являющийся бинокулярным микроскопом на подвижном штативе. Он позволяет получить увеличение более 250 раз, что позволяет врачу получить полные сведения о состоянии шейки матки пациента.

Для улучшения точности кольпоскопии врачи используют цветовые фильтры, чтобы лучше видеть сосуды, а также проводят окрашивание и применение специальных тестов – эпителиальных и сосудистых. Также существуют фото- и видеокольпоскопы, которые дают возможность врачу повторно рассмотреть поверхность шейки и уточнить все спорные моменты.

Кольпоскопия позволяет оценить общее состояние слизистой шейки матки, выявить очаги патологии, обнаружить различные образования и провести предварительное дифференцирование доброкачественных и злокачественных. Кроме того, с помощью кольпоскопа контролируют биопсию тканей. Оптимальным временем для проведения кольпоскопии считается первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации.

Микробиологические исследования являются неотъемлемой частью выявления микроорганизмов, которые могут стать причиной различных патологий. В гинекологии возбудителями могут выступать как микроорганизмы нормальной флоры, так и патологические микроорганизмы. Обследованию на микробиологическую патологию направляются беременные женщины и пациентки, жалующиеся на зуд, покраснение и необычные выделения. Все это может свидетельствовать о наличии инфекции.

Обследование также необходимо женщинам, проходящим длительное лечение антибиотиками или принимающим противозачаточные препараты.

Подготовка к процедуре микробиологического обследования включает в себя воздержание от половых контактов и невозможность использования вагинальных препаратов. Материал собирают с шейки матки с помощью щеточки, которую помещают в пробирку со специальной средой. Обычно мазки берут из влагалища, а также с шейки матки и уретры. Результаты исследования можно различить по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра). Если врач одновременно берет пробу отделяемого цервикального канала, то использует для этого ватный тампон. Проба проходит предварительную обработку, если это необходимо для определенного вида исследования, но в некоторых случаях это не требуется (например, при иммунофлюоресцентном исследовании).

Анализ мазков V, C и U помогает выявить условно-патогенную и патогенную флору. К ним относятся гарднерелла, грибы рода Candida, актиномицеты, лептотрикс, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, а также гонококки или нейссерии, трихомонады, амебы. Уровень их присутствия в анализе обозначается знаком «+». Количество микроорганизмов в мазке может быть от одного до четырех. При отсутствии микроорганизмов в мазке результаты обозначаются как abs. Единицы измерения содержания микроорганизмов могут различаться, например, КОЕ/мл означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».

Наличие или отсутствие воспаления в шейке матки зависит от количества лейкоцитов в мазке. Норма составляет от 0 до 30 в поле зрения. Микрофлора должна отсутствовать. Для отделяемого влагалища норма выглядит так: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, а микрофлора влагалища включает палочковую или лактобациллярную флору, слизь может присутствовать в умеренном количестве.

Особый показатель анализа отделяемого влагалища — степень чистоты. Есть четыре степени: от первой до четвертой (вагинит). Нормой являются только первые две степени.

Иммунологические аспекты исследования шейки матки

В гинекологии шейка матки играет важную роль в защите полости матки от возможных инфекций, так как является своеобразным барьером между полостью матки и влагалищем. Клетки шейки матки обладают высокой иммунной активностью, что позволяет изучать содержание цервикальной слизи на наличие иммуноглобулинов. Это позволяет выявить возможные воспалительные процессы и другие нарушения.

Обычно в цервикальной слизи содержатся иммуноглобулины А, G и в меньшей степени М. Однако в зависимости от менструального цикла их количество может меняться. Повышенное содержание этих антител указывает на возможную инфекцию. Если заболевание шейки матки становится хроническим, то количество вырабатываемых иммуноглобулинов может снижаться, так как эпителиальные клетки перестают вырабатывать факторы защиты.

Одной из главных задач анализов шейки матки является выявление ВПЧ, которые могут стать причиной развития рака. Однако, как показывают исследования в Европе, наиболее эффективным способом диагностики является ДНК-скрининг, который может на 60-70% лучше, чем цитологическое обследование, защитить женщину от развития рака шейки матки.

Где можно пройти обследование на ВПЧ?

Для получения достоверных данных при обследовании шейки матки крайне важно правильно взять биологические образцы. Например, мазок на цитологию нужно брать в определенный день цикла, учитывая, что результаты обследования могут быть неточными после проведенного лечения и если есть инфекционные заболевания. Точно так же и другие анализы необходимо проводить соответственно дню цикла, иначе результаты могут быть непоказательными. Именно поэтому для получения биологических образцов следует обратиться только в специализированные лаборатории, в которых сами же и собирают материал.

Еще одна важная причина - это подготовка полученных тканей для дальнейшего анализа. Многие пациенты хотят получить результаты быстро и заказывают проведение экспресс-тестов. В случае с обследованием шейки матки это не всегда оправдано: врачам нужно время, чтобы правильно обработать ткани.

Третья причина - это возможности для проведения специфического обследования на вирус папилломы человека (ВПЧ), который может привести к раку шейки матки. Лаборатория должна располагать возможностью выполнения, например, Digene HPV теста - метода, который определяет наличие вируса на уровне ДНК.

Скрининговые обследования шейки матки представляют собой важную возможность для женщин, чтобы избежать развития серьезных заболеваний, которые могут нанести угрозу для жизни. Cовременная медицина предоставляет множество возможностей для выявления ВПЧ, который является одной из причин развития рака шейки матки. В настоящее время существуют прививки от этого вируса. Главное - позаботиться о здоровье тогда, когда патология еще не начала развиваться.

Фото: freepik.com