Обследование щитовидной железы: подходы и методы
Патологии щитовидной железы имеют свою особенность – их симптомы часто схожи с признаками других заболеваний и могут быть неправильно диагностированы. Это заставляет пациентов обращаться к эндокринологу не сразу. Но врачи других специальностей знают о таком риске и во избежание проблем часто рекомендуют первичное обследование щитовидной железы. Таким образом исключается возможность тиреоидной патологии или она может быть выявлена на ранних стадиях.
Одной из главных функций щитовидной железы является выработка гормонов, необходимых для регулирования обмена веществ в человеческом организме. Эта железа состоит из двух симметричных долей, которые соединяются перемычкой. Очертания щитовидной железы напоминают бабочку, она располагается в передней части шеи и имеет своеобразную форму щита, откуда произошло ее название – «щитовидка».
Когда нужно обследование щитовидной железы?
Различные стрессы, экологическая интоксикация и недостаточное питание могут привести к нарушениям работы щитовидной железы. Одним из них может быть гипотиреоз, который проявляется усталостью, депрессией, набором веса, запорами, судорогами, потерей волос и безразличием к сексу. Повышенная активность этой железы, напротив, может вызвать постоянное снижение веса, повышенный аппетит, гиперактивность и раздражительность.
Если человек испытывает ощущения «комка в горле», затруднения глотания, хриплости голоса и опухание лимфатических узлов на шее, возможно, у него есть рак щитовидной железы. Конечно, эти же симптомы могут означать что-то другое, но если они совпадают, то врач обычно назначает комплексное обследование щитовидной железы.
Кстати, болезни щитовидной железы занимают второе место среди эндокринных заболеваний по всему миру, сразу после сахарного диабета. Больше 665 миллионов людей страдают от этих заболеваний, и этот показатель каждый год увеличивается на 5%. В России такие патологии выявляются у 15-40% населения, преимущественно у женщин. К 50 годам у половины женщин могут быть узлы на щитовидной железе, а к 70 годам патологии появляются у практически всех женщин.
ТГ или тиреоглобулин – это йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Наиболее распространенными показателями для ТГ являются референсные значения, которые составляют от 0 до 55 нг/мл. Если значения повышаются, то это может говорить о наличии карциномы щитовидной железы, гипертиреоидизме, подостром тиреоидите или некоторых доброкачественных опухолях.
АТ-МАГ или антитела к микросомальной фракции тироцитов являются определяющим фактором при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Референсные значения для АТ-МАГ должны быть менее 1:100. Если кровь содержит эти антитела, то в 90% случаев это указывает на наличие заболевания Хашимото, а в остальных возможным причинам являются другие аутоиммунные заболевания.
АТ к рТТГ или антитела к рецепторам ТТГ служат как прогностическим, так и диагностическим маркером болезни Грейвса, известного также как токсический диффузный зоб. Если кровь содержит АТ к рТТГ, то в 85% случаев можно с уверенностью говорить об этих заболеваниях, если количество таких антител превышает 1 Ед/л. Оставшиеся 15% ситуаций относятся к другим формам тиреоидитов.
Список методов исследования щитовидной железы огромен и, как правило, их может назначить только врач. Хотя многие препараты для гормональной терапии продаются без рецепта, самолечение не рекомендуется. Неправильный выбор гормонов и схемы приема может существенно ухудшить состояние пациента. "Скачки" из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно - это не такая уж редкость, и каждый случай негативно влияет на здоровье.
Обследование щитовидной железы является необходимой процедурой для многих людей из-за высокой распространенности заболеваний данного органа. Если вы задумываетесь о прохождении такого обследования и интересуетесь ценами на это в крупных городах России, то давайте рассмотрим информацию об этом.
В Москве, например, средняя стоимость обследования щитовидной железы составляет следующее:
- первичный осмотр у врача-эндокринолога – от 1000 до 2000 рублей;
- проведение инструментальной диагностики – от 1000 до 6000 рублей, при этом самым дорогим исследованием является МРТ;
- проведение лабораторной диагностики – от 500 до 2000 рублей за анализ на один показатель, а взятие крови из вены обойдется в 150-200 рублей;
- повторный прием у врача-эндокринолога – от 800 до 1600 рублей.
В Санкт-Петербурге стоимость обследования щитовидной железы сопоставима с московской. Кроме того, в обеих городах есть достаточное количество выбора клиник и лабораторий, чтобы выбрать наиболее подходящее сочетание "цена-качество" и удобное местоположение медицинского офиса.
В регионах стоимость обследования щитовидной железы ниже, чем в Москве и Санкт-Петербурге. Например, в Екатеринбурге:
- первичный осмотр у врача-эндокринолога – от 900 до 1800 рублей;
- проведение инструментальной диагностики – от 600 до 3300 рублей;
- проведение лабораторной диагностики – от 220 до 1500 рублей за анализ на один показатель, а взятие крови из вены обойдется в 100-150 рублей;
- повторный прием врача-эндокринолога – от 700 до 1400 рублей.
Но стоит при этом отметить, что информация о здоровье и медицине, представленная в данной статье, имеет только ознакомительный характер и не может служить поводом для самолечения или самодиагностики.
Щитовидная железа: как ее обследуют
Для оценки состояния щитовидной железы используются различные признаки, которые можно разделить на две группы: визуальные и инструментальные или лабораторные методы.
Диагностика щитовидной железы начинается с проведения осмотра и пальпации. Первым делом врач изучает внешний вид пациента и проверяет горловину на наличие узлов или отеков. Также врач определяет подвижность железы при глотании, размеры лимфатических узлов. По внешним признакам, таким как отек горла или отсутствие мимических выражений на лице, можно предположить наличие проблем со щитовидной железой.
Щитовидная железа является одним из важнейших органов нашего тела. В случае подозрения на рак этого органа, проводятся инструментальные методы его обследования.
Первым и основным методом является УЗИ. Он позволяет без лучевой нагрузки определить размеры, массу и объем щитовидной железы, а также оценить ее функциональное состояние. В норме размеры щитовидной железы у мужчин не должны превышать 25 мл, а у женщин - 18 мл. С помощью УЗИ также можно обнаружить узлы и кистозные образования в органе.
Рентгенологическое исследование шеи и грудной клетки позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы, а также обнаружить метастазы в легких. Кроме этого, рентгеновский снимок демонстрирует сдавливание или смещение трахеи и пищевода при загрудинном зобе.
Результаты КТ позволяют точнее и подробнее оценить состояние щитовидной железы, чем рентген и УЗИ. При помощи этого метода можно выполнить прицельную биопсию узлов, однако кабинеты с КТ-оборудованием не доступны везде из-за высокой стоимости.
Сцинтиграфия - радиологическое исследование, которое позволяет определить функциональную активность тканей щитовидной железы, что невозможно сделать другими методами. Пациенту вводят радиоактивную капсулу с йодом, которая за сутки показывает распределение вещества в органе. Если врач говорит о полном обследовании щитовидной железы, то скорее всего это будет включать и сцинтиграфию.
МРТ - магнитно-резонансная томография - не является основным методом диагностики. Однако, он способен создать трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ.
При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы обязательно проводят биопсию, чтобы можно было исключить или подтвердить наличие рака. В диагностике заболеваний щитовидной железы золотым стандартом считается сочетание биопсии и УЗИ. Пробы тканей берутся из трех-пяти точек.
Ларингоскопия проводится перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Эта процедура представляет собой введение в гортань тонкой трубки - ларингоскопа - через которую освещают и рассматривают стенку гортани для проверки объема движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.
Для проведения полноценного исследования щитовидной железы существуют лабораторные методы, которые включают анализы крови. Результаты этих анализов помогают эндокринологам определить недостаток или избыток гормонов в организме пациента. В зависимости от полученных данных, назначается необходимая лекарственная терапия.
Если не было дано других рекомендаций от врача, необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы за месяц до процедуры и прием йодосодержащих препаратов за два-три дня до проведения исследования. Кроме того, необходимо избегать рентгенологических процедур, физических и эмоциональных нагрузок за день до процедуры.
Важно также предупредить врача, если вы находитесь на каких-либо лекарственных средствах, так как они могут повлиять на результаты анализа, и обследование придется повторить.
Трийодтиронин общий (Т3 общий) - это гормон щитовидной железы, содержащий три атома йода. Главная функция этого аминокислотного гормона заключается в регулировании энергетического обмена в организме. После поступления в кровь, часть Т3 связывается с белками, а оставшаяся часть остается в свободном состоянии. Именно эта часть обеспечивает биологические эффекты трийодтиронина. Показатель общего Т3 представляет собой сумму концентраций связанного и свободного гормона. У взрослых людей в возрасте 15-20 лет нормальный уровень Т3 общего составляет от 1,23 до 3,23 нмоль/л, в возрасте от 20 до 50 лет - от 1,08 до 3,14 нмоль/л, а для тех, кто старше 50 лет - от 0,62 до 2,79 нмоль/л.
Высокий уровень Т3 общего наблюдается при таких заболеваниях, как токсический зоб, послеродовая дисфункция щитовидной железы, миелома, а также при хронических заболеваниях печени. Также употребление оральных контрацептивов и некоторых других лекарств может повышать уровень Т3 общего. С другой стороны, пониженный уровень Т3 общего характерен для недостаточности надпочечников, гипотиреоза различных стадий, а также при хронических заболеваниях печени. Низкобелковые диеты также могут привести к снижению показателей Т3 общего.
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) - это один из параметров, который следует дополнительно проверять при нормальном значении Т3 общего. Значения T3 свободного обычно колеблются в пределах от 2,6 до 5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы этого показателя наблюдаются при тех же заболеваниях, что и отклонения от нормы Т3 общего.
Тироксин общий (Т4 общий) - это еще один гормон щитовидной железы, содержащий четыре атома йода. Он также присутствует в крови в связанной и свободной форме, и помимо влияния на энергетический обмен, он стимулирует процессы в центральной нервной системе и участвует в регулировании обмена белка. Показатель Т4 общего также является важным при оценке работы щитовидной железы, и его референсные значения зависят от возрастной категории. У младенцев T4 общий находится в пределах от 39 до 185 нмоль/л, от 1 месяца до 1 года - от 59 до 210 нмоль/л, от 5 до 10 лет - от 68 до 139 нмоль/л, от 10 до 18 лет - от 58 до 133 нмоль/л, а для людей старше 18 лет - от 55 до 137 нмоль/л.
Высокий уровень Т4 общего характерен для таких заболеваний, как токсический зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы, послеродовая дисфункция щитовидной железы, ВИЧ и порфирия. Сниженный уровень Т4 общего наблюдается при гипотиреозе.
Свободный тироксин (T4) – это гормон, который производится щитовидной железой и играет важную роль в управлении метаболизмом. Уровень T4 свободного может быть измерен с помощью крови.
Существуют общепринятые референсные значения для уровня T4 свободного в крови, которые могут служить ориентиром для диагностики различных заболеваний или состояний.
Референсные значения для T4 свободного зависят от возраста и пола. Ниже приведены референсные значения, определенные по возрастным группам:
- Дети в возрасте 2-3 дней обоего пола: 22-49 пмоль/л
- Дети в возрасте от 3 дней до 10 недель: 9-21 пмоль/л
- Дети от 10 недель до 14 месяцев: 8-17 пмоль/л
- Дети от 14 месяцев до 5 лет: 9-20 пмоль/л
- Дети от 5 до 14 лет: 8-17 пмоль/л
- Лица старше 14 лет: 9-22 пмоль/л
Замеры уровня T4 свободного, выходящие за рамки указанных референсных значений, могут указывать на наличие заболевания щитовидной железы или других состояний. Если у вас есть подозрение на такие заболевания, обратитесь к врачу для дополнительной диагностики и лечения.
Тиреотропный гормон, сокращённо ТТГ, является важным элементом в работе щитовидной железы человека. Этот гормон ускоряет поступление йода из плазмы крови в щитовидную железу, стимулирует синтез тиреоглобулина, Т3 и Т4, а также активизирует процессы жирового обмена в организме.
Уровень ТТГ зависит от возраста человека и определяет состояние щитовидной железы. Новорожденные имеют норму в 1,1-17,0 мЕд/л, от 2,5 месяцев до 14 месяцев – 0,6-10,0 мЕд/л, от 14 месяцев до 5 лет – 0,4-6,0 мЕд/л, от 5 до 14 лет – 0,4-5,0 мЕд/л и старше 14 лет – 0,4-4,0 мЕд/л.
Повышенный уровень ТТГ может указывать на воспаление, доброкачественные опухоли щитовидной железы, гипотиреоз, недостаточность надпочечников, тяжелые соматические и психические заболевания, отравление свинцом. Сниженный уровень ТТГ наблюдается при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психическом стрессе, тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т4.
АТ-ТГ - антитела к тиреоглобулину. Если их содержание в крови повышено, это может свидетельствовать о наличии одного из следующих аутоиммунных заболеваний щитовидной железы: болезни Хашимото, атрофическом аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе. Кроме того, слабоположительный результат может говорить о наличии синдрома Дауна. Нормальные значения анализа на АТ-ТГ колеблются в пределах 0-18 Ед/мл.
АТ-ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе. Этот фермент активно участвует в образовании активной формы йода, необходимой для йодификации тиреоглобулина. Выброс антител в кровь говорит об аутоиммунных заболеваниях, включая нетиреоидное свойство. Нормальные значения анализа на АТ-ТПО – 0–5,6 Ед/мл. Если уровень превышает норму, врач должен искать одно из следующих заболеваний щитовидной железы: токсический зоб (узловой или диффузный), тиреоидит де Кревена, послеродовую дисфункцию щитовидной железы, болезнь Хашимото или идиопатический гипотиреоз.
T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека) – это дополнительный параметр, который в сочетании с определением Т4 позволяет дифференцировать изменения уровня общего Т4 и Т3, связанные с первичным ухудшением функции щитовидной железы, от изменений общего уровня Т4 или Т3, вызванных прежде всего первичным изменением уровня тироидсвязывающих белков. В норме показатель T-Uptake колеблется в пределах 0,32-0,48. Пониженный T-Uptake может свидетельствовать о гипотиреозе или отравлении белками. Повышенные значения указывают на гипертиреоз, потерю организмом белков или лекарственный тиреотоксикоз.
Фото: freepik.com