Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
В медицине существует метод удаления новообразований кожи путем иссечения поражения. Таким образом, можно удалить опухоль, не повредив слишком сильно окружающую ткань. Например, при удалении базальноклеточного или плоскоклеточного рака необходимо оставлять отступ 4-6 мм от краев опухоли, чтобы увеличить вероятность удаления всех измененных клеток за пределами зоны удаления.
Однако, при удалении новообразований на лице и шее, такой значительный отступ может оставить видимый след и дефект внешности. В таких случаях врач сталкивается с выбором: рискнуть и оставить меньший отступ или соблюсти необходимый отступ и ухудшить эстетический результат. Кроме того, опухоль может быть очень агрессивной и даже при очень тщательном удалении существует риск, что за краями удаленного новообразования останутся раковые клетки. Особенно это касается областей, включающих нос, веки, брови, губы, подбородок и уши, которые являются высокорисковыми зонами для рецидива опухоли.
Для достижения максимально эффективных результатов удаления ракового образования кожи специалисты могут использовать метод микрографической хирургии Мооса (MMS). Этот метод позволяет удалить всю опухоль, сохраняя при этом эстетические результаты. Стоимость услуги может зависеть от различных факторов, включая местонахождение и размеры опухоли, квалификацию врача и другие параметры. Для получения более подробной информации о стоимости услуг и других вопросах, можно обратиться за консультацией к специалисту медицинского учреждения или посмотреть текущие акции и скидки.
Хирургия Мооса (Mohs) – золотой стандарт помощи в борьбе против немеланомных раков кожи, расположенных на лице и шее. В Европе микрографическая операция по системе Мооса - наиболее распространенный метод лечения таких опухолей. Эта процедура может выполняться только высококвалифицированными врачами, прошедшими специальное обучение. Хирург-дерматоонколог играет роль и хирурга, и патоморфолога, изучающего клеточное строение тканей.
Основной этап операции заключается в удалении новообразований с отступом 1 мм. В отличие от традиционных методов хирургических вмешательств, при которых менее 1% краев резекции подвергаются исследованию, микрографическая хирургия по Моосу позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного резекционного материала. Удаленная ткань размечается специальными красителями и режется на микроскопически тонкие срезы, которые окрашиваются и изучаются хирургом под микроскопом. Если на краях удаленного материала обнаруживаются злокачественные клетки, хирург отмечает такие области кожи и удаляет дополнительно еще 1 мм. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет достигнут «чистый» край. Заключительной стадией операции является оценка площади дефекта и процесс реконструкции тканей пациента.
Химиохирургия была разработана Фредериком Эдвардом Моосом в 30-х годах прошлого века, но процесс был очень трудоемким и длительным. Операция выполнялась под общим наркозом, ткань опухоли фиксировали еще до ее удаления. Сегодня микрографическая хирургия по Моосу выполняется под местной анестезией, и процесс заметно упростился, что значительно сократило время восстановления пациента после операции.
Микрографическая операция по Моосу - это хирургическое вмешательство при заболеваниях кожи. Она может быть рекомендована в следующих ситуациях: если опухоль располагается на лице, шее, в области ушных раковин и волосистой части головы, на пальцах, гениталиях; при рецидиве базальноклеточного рака кожи; при склеродермоподобной или инфильтративной форме, а также при нечетких границах опухоли.
Для выполнения операции необходимо, чтобы дерматоонколог пройдя специальное обучение и располагая необходимым лабораторным оборудованием. Пациент не нужно особой подготовки к вмешательству. Как правило, перед микрографической операцией, проводят стандартное обследование, включая клинический и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, а также флюорографию. При необходимости могут быть назначены консультации узких специалистов.
Операцию обычно проводят в условиях стационара кратковременного пребывания, но некоторые клиники могут проводить ее амбулаторно. Пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на два–три дня.
Этапы микрографической операции по Моосу включают:
- Очищение и дезинфекция зоны вмешательства.
- Нанесение разметки на кожу пациента.
- Нанесение местного анестетика в область резеции.
- Удаление видимой части новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей.
- Накладывается временная повязка и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха.
- Удаленная ткань разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке.
- Хирург исследует полученные препараты под микроскопом. Все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему.
- В случае обнаружения раковых клеток на краях удаленных тканей — повторяют резекцию, но только выявленных участков.
- Снова готовят препараты и исследуют их под микроскопом.
- Предыдущие два этапа повторяют до получения «чистых» краев.
- Ушивают рану или выполняют пластику для ее закрытия.
Длительность операции по Моосу обычно составляет три–четыре часа и зависит от распространения злокачественных клеток. Размер дефекта, который останется после операции, также нельзя определить заранее. Небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий дефект могут оставить заживать самостоятельно с образованием рубца. Дефекты до 2 см в диаметре ушивают, при условии, что вокруг достаточно подвижных тканей. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.
Микрографическая хирургия по Mohs позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, при этом сокращая объем резецируемой ткани и снижая вероятность рецидива. Функциональность и эстетика послеоперационной зоны, как правило, сохраняются. Рекомендации по микрографической операции по Моосу есть, но такие вмешательства все еще требуют особой подготовки врачей и наличия специального дорогостоящего оборудования.
Как и где пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица методом Мооса?
Метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу является приоритетным методом лечения и признан всеми зарубежными и отечественными дерматоонкологами. Этот метод обеспечивает максимальную радикальность удаления новообразования и одновременно позволяет сохранить здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, в России этот метод применяется довольно редко, так как на это есть несколько причин.
Один из основных факторов – это необходимость параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной. Второй фактор связан с тем, что разрыв процедуры на несколько этапов (иссечение – гистооценка – досечение либо ушивание раны) требует больших временных затрат операционной бригады.
Однако клиника «Градиент» старается сделать этот метод доступным для широкого круга пациентов, поддерживая доступные цены и высокие стандарты лечения. Для этого специалисты клиники проходят обучение в известных клиниках, а материально-техническая база оборудована только ведущими производителями из Европы, США и Израиля.
ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы. Услуга «Иссечение поражения кожи» (A16.01.005) предоставляется согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н. Если вы решили использовать этот метод лечения, рекомендуем проконсультироваться с сертифицированным Mohs-хирургом в клинике «Градиент».
Фото: freepik.com