Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?
Социальная дезадаптация, ограничение в возможностях трудовой и бытовой деятельности, психоэмоциональный стресс и вынужденная изоляция от общества – все это являются неотъемлемой частью проблемы недержания мочи у мужчин. Эта проблема достаточно сложна в лечении, так как не имеет прямой угрозы для жизни, но кардинально снижает ее качество. В данной статье мы рассмотрим формы и проявления недержания мочи у мужчин, а также методы диагностики и лечения, и способы соблюдения гигиены.
Одной из основных проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является слишком позднее обращение к урологу. Согласно статистическим данным, не более 30% страдающих этим недугом обращаются к врачу, что обусловлено ложным стыдом. Однако, своевременное лечение отдельных форм недержания мочи может быть достаточно успешным, если не заниматься самолечением.
Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи у мужчин являются:
- Энурез (Enuresis), недержание мочи во время сна. Это преимущественно детское и подростковое заболевание, которое составляет менее 1% от общего числа страдающих.
- Инконтиненция (Incontinence) - недержание мочи в зависимости от причин возникновения может иметь несколько разновидностей.
- Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD – Post Micturition Dribbling). Мочеиспускательный канал у мужчин длиннее (на 10–15 см) в сравнении с женщинами, что может вызывать неконтролируемое выделение нескольких капель мочи.
Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин является комплексным процессом, который включает целый ряд медицинских исследований. Он также подразумевает посещение специалистов различных областей медицины, для успешной борьбы с заболеванием и выбора оптимальной тактики терапии. В период лечения необходимо обеспечить поддержание гигиены на должном уровне, для чего используются специальные мужские урологические вкладыши (прокладки), трусы или подгузники – в зависимости от степени недержания и требований к комфорту.
Причины появления недержания мочи у мужчин могут быть разнообразны и классифицируются следующим образом.
Центральная нервная система (ЦНС) может стать причиной мужской инконтиненции. Это может произойти в результате различных заболеваний, таких как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или нарушения кровообращения в мозге. Травмы головного или спинного мозга, а также врожденные пороки развития ЦНС могут также привести к недержанию мочи у мужчин. Интоксикация, вызванная такими факторами, как диабет, алкоголь или наркотики, также может стать причиной центральной нервной системы.
Постоперационное недержание мочи - еще одна причина мужской инконтиненции. Часто это происходит после хирургических манипуляций на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе, особенно при неудачных операциях.
Устаревание кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций из-за возраста, дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения могут привести к недержанию мочи у мужчин.
Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ), могут привести к мужской инконтиненции.
Мочевыводящие пути могут быть поражены инфекционными заболеваниями, такими как цистит, простатит или уретрит.
Инконтиненция может быть вызвана опущением (птоз) или смещением внутренних органов брюшной полости и малого таза, которые оказывают давление на мочевой пузырь и простату. Причинами могут быть ослабление мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерные физические нагрузки, малоподвижный образ жизни или хронический запор.
Мочекаменная и почечнокаменная болезни, а также наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты могут также стать причинами мужской инконтиненции.
Хронические стрессы, психические заболевания и побочные эффекты от лекарственной терапии могут быть также причинами мужской инконтиненции.
Наконец, аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины могут привести к недержанию мочи у мужчин.
Лечение недержания мочи у мужчин
Мужчины также, как и женщины, страдают от недержания мочи. Для лечения этого заболевания существуют консервативные и оперативные методы. Конечный выбор зависит от формы и тяжести недержания, а также от эффективности ранее примененных методов лечения, а также наличия показаний и отсутствия противопоказаний к определенным методам.
В настоящее время существует несколько консервативных методов лечения недержания мочи у мужчин. Они включают в себя лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания. Лекарства оказывают тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц, улучшают микроциркуляцию крови в мочеполовой системе, обладают противомикробным и противовоспалительным действием, регулируют гормональный фон в отношении гормонов, ответственных за скорость и объем накопления мочи. Физиотерапия включает чрезкожную электростимуляцию и экстракорпоральное магнитное воздействие.
Недавние исследования показали, что индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин. Также не было доказано связи между потреблением жидкости и недержанием мочи. Сокращение употребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов недержания мочи, кроме дозировок, приводящих к интоксикации. Однако у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена на 50% ярче, чем у людей, прекративших курение табака или некурящих мужчин.
Лечение большинства видов недержания мочи у мужчин возможно только при помощи консервативных методов. Хирургическое вмешательство применяется только при определенных формах недержания мочи и тяжелой степени инконтиненции не ранее, чем через полгода после операции. В настоящее время в арсенале современной оперативной медицины находятся различные методы для хирургического лечения недержания мочи у мужчин.
Недержание мочи у мужчин может быть эффективно лечено хирургическими методами. Один из наиболее эффективных методов – имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря. Это решение помогает в более чем 75% случаев для мужчин после радикальной простатэктомии и в 2/3 случаев для пациентов, перенесших операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Имплантация артифициального сфинктера проводится пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Однако, необходимо учитывать возможные осложнения, такие как эрозии, перипротезные инфекции, повреждение компонентов протеза. Кроме того, искусственный сфинктер мочевого пузыря не рекомендуется при инконтиненции мочи у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря, поскольку он сохраняет мочеиспускательный канал закрытым.
Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешной в половине случаев у пациентов с хирургическими вмешательствами по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты, однако данный способ лечения не всегда надежен, поскольку эффект из-за миграции и рассасывания коллагена может быть временным.
Имплантация мужской петли (синоним – слинговые операции) – это метод лечения, при котором создается поддержка для уретры, обернув ее сеткой из синтетического волокна и крепляя другой конец сетки к костям таза. Петля обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры, блокируя утечку мочи. Для установки петли может использоваться промежностный или позадилонный доступ. Положительный эффект достигается в большинстве случаев, в диапазоне от 75% до 90%.
Важно отметить, что существует не менее двухсот различных вариантов имплантатов и методов их установки. При обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно выбрать оптимальный вариант имплантации для конкретной клинической картины.
При недержании мочи у мужчин, не стоит полагаться на мнение, что это происходит из-за возраста, — это неверно. Хотя данное состояние, конечно, связано со старением, но это не является естественным процессом. Чтобы устранить неконтролируемое выделение мочи, необходимо бороться с первопричинами возникновения данного заболевания. Кроме того, помогают многие физические упражнения. Но при этом необходимо научиться жить и наслаждаться жизнью, в полной мере. Для этого, мужчины, страдающие недержанием мочи, могут обратиться к урологическим средствам гигиены и следовать нескольким рекомендациям.
При мужском недержании мочи, главными гигиеническими средствами являются:
- Урологические вкладыши (прокладки) анатомической формы, которые подходят для капельной, легкой и средней степени недержания.
- Эластичные прилегающие сетчатые штанишки, для надежной фиксации вкладышей (прокладок).
- Впитывающие трусы одноразовые, которые подходят для средней и тяжелой степени недержания мочи.
- Подгузники для взрослых, которые рекомендуются при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции.
Защиту от протекания, запаха, комфорта, незаметности и предохранения кожи от повреждения обеспечивают индивидуальные абсорбирующие (впитывающие) урологические средства гигиены, состоящие из суперабсорбента. Он способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Кроме этого, в состав гигиенических средств входит распушенная целлюлоза, полиэтиленовая и полипропиленовая пленки, которые также поддерживают качественное впитывание и удержание урины, а также антибактериальную защиту и нормальный уровень кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5).
Для мужчин, страдающих недержанием мочи, есть несколько полезных рекомендаций:
- Соблюдайте норму потребления жидкости (2 литра в день), не считаясь с проблемой недержания мочи. Повышенная концентрация мочи может негативно повлиять на состояние кожи и слизистых оболочек. Кроме того, количество потребляемой жидкости никак не связано с недержанием мочи.
- Соблюдайте привычный режим опорожнения мочевого пузыря и используйте таймер, если необходимо. Старайтесь посещать туалет не реже чем раз в два часа.
- Постоянно тренируйте мышцы сфинктера мочевого пузыря по методу Кегеля.
- Меняйте влажное белье на сухое как можно чаще.
- Если уровень недержания мочи достигает тяжелой или очень тяжелой степени, рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников. Они включают наконечник на половой член (аналог презерватива), отводные трубки, резервуар для мочи и фиксируются на бедре или голени. Помните, что вы должны следить за уровнем мочи в мочеприемнике, мойте его как можно чаще и проводите дезинфекцию.
- Дважды в день заботьтесь о гигиене паховой области. Тщательно вытирайте кожу и используйте специальные кремы или масла для защиты кожного покрова, а также присыпку для предотвращения раздражения.
Недержание мочи является распространенной проблемой для мужчин всех возрастов. Однако для лечения этой проблемы необходимо понимать, какой вид недержания у мужчины имеется.
Классификация недержания мочи у мужчин основывается на причинах его возникновения. Существует шесть основных видов недержания мочи, которые необходимо рассмотреть:
- Стрессовое недержание - возникает в связи с физическими упражнениями, например, при кашле или чихании.
- Императивное недержание – возникает в результате тревоги или стресса.
- Переполнение мочевого пузыря - происходит, когда мочевой пузырь заполнен и не может больше вместить мочу.
- Недержание после удаления предстательной железы - возникает после хирургического вмешательства для удаления предстательной железы.
- Gemorneynoy недержание - является результатом повреждения сфинктера мочевого пузыря.
- Смешанное недержание - является комбинацией двух или более видов недержания мочи.
Каждый вид недержания мочи нуждается в индивидуальном подходе к лечению, поэтому точная диагностика является очень важным шагом в процессе лечения.
Стрессовая инконтиненция мочи (Stress Incontinence) является распространенным заболеванием как у женщин, так и у мужчин, но, несмотря на это, она чаще возникает у женщин. При этом, недержание мочи проявляется при резком повышении брюшного давления во время кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», а также при потере равновесия во время ходьбы или других провоцирующих ситуаций. В отличие от других видов недержания мочи, при стрессовой инконтиненции позывов к мочеиспусканию не возникает сразу перед неконтролируемым выделением урины, а степень недержания может быть капельной или легкой.
В соответствии с результатами эпидемиологических исследований, которые проводились в разных странах мира, частота встречаемости стрессового недержания мочи составляет около 50% от общего числа всех видов инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).
Urge Incontinence или ургентное (императивное) недержание мочи — это вид недержания мочи, при котором происходят внезапные сильные позывы к мочеиспусканию, при которых очень сложно или даже невозможно удержаться от похода в туалет. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря способствует его спазму, что приводит к потере урины. Ограничение потребления жидкости не оказывает значительного влияния на это состояние. Эта форма недержания мочи кроме того может быть усугублена другими факторами риска, такими как : звук льющейся воды или прикосновение к струе. При данном виде недержания потребность в мочеиспускании возникает не более чем через 2 часа, это остается неизменным как днем, так и ночью. Сильные позывы таковы, что пациент не успевает своевременно обратиться в туалет и может потерять урину по дороге, например, от кровати до туалета.
Причиной является гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана нейрогенными причинами, инфекциями мочеполовой системы, а также опухолями. У мужчин этот вид недержания мочи может проявляться с большей частотой из-за возрастного фактора. Согласно эпидемиологическим исследованиям, ургентное недержание мочи у мужчин занимает второе место по частоте среди других видов недержания мочи - 14%, согласно исследованию, осуществленному В. А. Микассяном и коллегами в 2003 году.
Комбинированное недержание мочи является одним из наиболее распространенных видов инконтиненции у мужчин, характеризующимся комбинацией двух или более видов инконтиненции, таких как стрессовая и ургентная недержание мочи. Симптомы данной формы мочевой недержания могут проявляться в разной степени.
Согласно последним эпидемиологическим исследованиям, приблизительно 32% случаев недержания мочи у мужчин именно комбинированные. Стрессовое и ургентное недержание мочи встречаются в комбинации довольно часто, что значительно увеличивает долю смешанного недержания мочи среди других видов неконтролируемого выделения урины.
В соответствии со статистическими данными, первые три вида недержания мочи наиболее часто встречаются у мужчин, при этом 5% проявлений составляют другие виды мочевой недержания.
Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence)
Послеоперационная инконтиненция мочи происходит после проведения хирургического вмешательства в мочеиспускательном канале или предстательной железе. Некоторые из возможных операций, которые могут стать причиной послеоперационного недержания мочи у мужчин, включают:
- Радикальная простатэктомия - это удаление простаты, как правило, при онкологии
- Чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия - удаление опухоли простаты, которая является доброкачественной
- Трансуретральная резекция - усечение или удаление простаты в хроническом воспалительном процессе, раке или доброкачественных новообразованиях
- Операции при стриктурной болезни уретры
- Операции при травме мочеиспускательного канала
- Другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале
Послеоперационное недержание мочи у мужчин является частным случаем стрессовой инконтиненции, которая может пройти самостоятельно за год-полтора, но может потребовать консервативного или хирургического лечения в зависимости от тяжести состояния пациента. Легкую форму недержания можно лечить медикаментозно, аппаратными средствами и упражнениями ЛФК. Если же состояние пациента тяжелое и не поддается лечению, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Сегодня хирургические методы лечения этого заболевания включают периуретральное введение объемообразующих веществ и специальных устройств, слинговую операцию и установку искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.
Каждый из указанных методов хирургического вмешательства имеет свои показания и противопоказания, поэтому для выбора оптимального способа лечения нужно провести тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.
Переполнение мочевого пузыря может вызвать недержание от переполнения, известное также как парадоксальная ишурия. У мужчин этот вид инконтиненции может быть вызван гипертрофией предстательной железы или опухолями мочеиспускательного канала. В этом случае уретра становится суженной и служит барьером, не позволяя мочеиспусканию проходить в полном объеме. Хотя частота мочеиспускания увеличивается, выделяется лишь небольшой объем мочи за раз.
Это часто называют капельной инконтиненцией, но данный термин может ввести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда полностью не опорожняется, что может привести к воспалительным заболеваниям и острой боли. Иногда произвольное мочеиспускание отсутствует. В тяжелых случаях может применяться катетер для отведения мочи или оперативное вмешательство.
Симптомы недержания от переполнения у мужчин включают постоянные неконтролируемые выделения мочи малыми объемами, частое посещение туалета, ощущение напряжения и давления на мочевой пузырь, тупую боль над лоном, невозможность полного опорожнения и слабую и тонкую струю мочи при мочеиспускании.
Временное недержание мочи, также известное как транзиторное недержание мочи, является проблемой, которая может произойти с любым мужчиной. Обычно эта проблема возникает в результате различных факторов, которые временно воздействуют на функцию мочеиспускания.
Существует множество провоцирующих факторов, которые могут стать причиной транзиторного недержания мочи у мужчин. В число таких факторов входят инфекционные заболевания, нарушения работы кишечника, различные интоксикации, нежелательные эффекты от приема некоторых медикаментов, заболевания, нарушающие работу нервно-мышечной деятельности, отвечающей за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, сильные психоэмоциональные переживания.
К счастью, транзиторное недержание мочи у мужчин обычно проходит самостоятельно, когда исчезает внешний фактор, спровоцировавший данную проблему. В любом случае, если вы столкнулись с этой проблемой, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для консультации.
У мужчин недержание мочи объективно скажется на их качестве жизни и может иметь различные формы и степени грубости. К счастью, для определения причины данного заболевания медицина использует комплекс диагностических мероприятий, рекомендуемый в зарубежных клиниках.
Процесс диагностики включает следующие этапы:
-
Детальный сбор анамнеза. В рамках разговора со специалистом пациент должен рассказать о своем заболевании и условиях жизни до его обнаружения.
-
Заполнение анкет по влиянию недержания на качество жизни. ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM позволяют специалисту оценить влияние заболевания на жизнь пациента.
-
Общий и урологический осмотр. Данные мероприятия помогают установить более точный диагноз.
-
Трехсуточный дневник, в котором специалист отмечает контролируемые и неконтролируемые выделения мочи, анализирует соотношение между количеством мочи в дневное и ночное время, устанавливает объем теряемой урины и причины недержания.
-
Суточный pad-тест, который позволяет точно определить количество потерь урины. Это облегчает определение степени недержания.
-
Общеклинический анализ мочи и крови. Это достаточно стандартный этап диагностики, который позволяет выявить специфические аспекты заболевания.
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это мероприятие позволяет установить объем мочи, выявить стриктуры.
-
Рентгенологические исследования для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.
-
Эндоскопическое обследование для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.
-
Уродинамическое исследование, которое позволяет установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря, характеристики сокращения детрузора в фазе накопления мочи и замыкательного аппарата мочеиспускательного канала.
Вышеописанные методы диагностики позволяют оптимально выбрать стратегию и тактику лечения недержания мочи у мужчин, определив с высокой степенью достоверности причину заболевания.
Фото: freepik.com