Современные методы обезболивания при онкологии
Неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний является боль. Она, сначала терпимая, на заключительных стадиях болезни постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром, возникающий у онкологических больных, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.
Однако современная медицина обладает широким арсеналом препаратов и методов для облегчения боли в случае раковых опухолей. Более того, в более чем 90% случаев удается купировать болевой синдром или уменьшить его интенсивность.
Важным является правильная схема обезболивания, которая включает в себя использование разных типов анальгезии: немедикаментозной - массаж, физиотерапия, психотерапия, и медикаментозной - описана в виде трехступенчатой модели ВОЗ. Степень оценки боли может осуществляться с помощью аналоговой шкалы болевой интенсивности или ВОЗ-шкалы.
Также найдены передовые методы облегчения состояния онкологических больных, включающие применение паллиативной медицины, опиоидов, пронефриновых блокад, радиочастотной абляции и других инновационных методов.
Тема обезболивания при онкологических заболеваниях является крайне актуальной для больных и их близких, и ее рассмотрение является необходимым звеном в качественном лечении онкологических заболеваний.
Боль – это один из первых симптомов, которые указывают на прогрессирующий злокачественный процесс в организме. Несмотря на то, что на ранних стадиях рака менее трети пациентов жалуются на болевые ощущения, по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только опухоль сама по себе, но и воспалительные реакции, которые приводят к спазмам гладкой мускулатуры, поражениям суставов, невралгиям и ранам после хирургического вмешательства.
Согласно медицинской статистике, боль обычно появляется на III и IV стадиях рака, но иногда ее может не быть даже при критических состояниях больного. Это зависит от типа и места расположения опухоли. Например, рак желудка IV стадии может протекать бессимптомно, а опухоль молочной железы не вызывает неприятных ощущений до тех пор, пока метастазы не охватят костную ткань.
Болевой синдром можно классифицировать по разному признакам. Особое внимание следует уделять классификации боли по происхождению:
- Висцеральные боли в области брюшной полости без четкой локализации, они длительные и ноющие. Примером такой боли может служить болезненные ощущения в области спины при раке почек.
- Соматические боли затрагивают связки, суставы, кости, сухожилия. Они тупые, плохо локализуемые и характеризуются постепенным наращиванием интенсивности. На поздних стадиях рака органов и тканей появляются метастазы, которые образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
- Невропатические боли вызваны нарушениями в нервной системе. Этот тип болевых ощущений возникает например, при давлении опухоли на нервные окончания или при их повреждении. Этот тип болевых ощущений также может вызывать лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
- Психогенные боли возникают без физических поражений, такие боли связаны со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.
В медицине существует термин «фантомная боль», который означает болевые ощущения в той части тела, которая была удалена в результате операции. Такие ощущения могут возникать, например, после мастэктомии, нарушая нормальную жизнь пациента и вызывая у него физическое и психическое дискомфорт. В настоящее время нет точного объяснения этого явления, однако некоторые ученые предполагают, что причина фантомной боли заключается в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, которая отвечает за мышление, в то время как другие считают, что это результат плохо проведенной анестезии.
Хроническая боль при онкологии лишена защитной функции организма и представляет собой главный сигнал тревоги. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности и депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма и лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает у больного силы, которые так необходимы в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке – это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.
Нюансы выбора схемы обезболивания при раке
Как справиться с болью при раке, чтобы облегчить страдания больного и улучшить его качество жизни? Это сложный вопрос, ответ на который требует поэтапного подхода. Поэтому врач, планирующий обезболивание, в первую очередь устанавливает анамнез: причину боли, ее давность, локализацию, интенсивность и т.д. Важно учитывать изменения, которые могут происходить в боли в течение дня и в зависимости от физической нагрузки, а также предыдущие опыты использования анальгетиков и их эффективность. Если боль особенно сильная, то сначала необходимо исключить такие экстренные состояния, как инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого пациенту назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования.
В случае, если экстренное состояние исключено, то выбор схемы обезболивания основывается на выраженности боли и на результатах предыдущего применения анальгетиков. Окончательный выбор определяется отдельно для каждого больного в зависимости от особенностей его состояния.
Крайне важно, чтобы врач воспринимал болевые ощущения пациента всерьез, следил за их изменениями и контролировал процесс облегчения боли. Некоторые онкологи могут назначать повышенную дозу лекарства или сразу переходить к наркотическим препаратам, чтобы добиться быстрого эффекта. Однако такая методика облегчения боли дает кратковременный результат. Пациенты, которые терпят до последнего и только потом начинают жаловаться на боль, также допускают ошибку. Важно принимать обезболивающие препараты при первом появлении боли.
Точное следование правильной схеме приема может значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Не следует просто принимать все подряд анальгетики, подбирая те, которые помогают быстрее. Важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Иногда боли могут быть связаны с онкологией, но также могут не иметь к ней никакого отношения.
Хотя каждый врач действует в соответствии со своими знаниями и опытом, в основе всей противоболевой терапии лежит единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, - "лестница ВОЗ".
Фармакотерапия – залог рационального лечения болевого синдрома при онкологии. В этой связи, эксперты ВОЗ определили три ступени обезболивания, при которых выбирают соответствующие препараты в зависимости от степени боли.
Первая ступень заключается в применении ненаркотических анальгетиков, включая известные НПВС: парацетамол, ибупрофен, мелоксикам, диклофенак, этодолак и множество других. Они оказывают влияние на периферические болевые рецепторы. В первые дни приема препаратов возможно появление усталости, сонливости, однако, это проходит со временем или корректируется при изменении дозировки. В случае недостаточного действия препаратов в таблетках, начинают использование инъекций.
Когда препараты первой ступени перестают быть эффективными, начинают использование слабых опиатов с кодеином или трамадола гидрохлоридом. Они повышают болеутоляющий эффект к рецепторам ЦНС, замещая эндорфины, недостаток которых происходит при больших болях. Трамадола гидрохлорид используется в форме таблеток или инъекций, синергетически влияя на первую ступень, а именно на периферическую нервную систему.
Известный финал в лечении болевого синдрома - это третья ступень, когда пациент испытывает мучительные ощущения. Сильнодействующие опиаты применяются, когда остальные препараты не способны помочь больному. Ключевой препарат сильных опиатов - морфин, наряду с бупренорфином, пиритрамидом, фентанилом и темазепамом. Однако, следует помнить о возможности вызова привыкания к медикаментам, поэтому следует четко следовать назначениям врача. Курс лечения начинается с минимальной дозы, затем постепенно увеличивается.
Обезболивание для больных раком стало одним из самых важных вопросов в медицине. Выбор метода обезболивания зависит не только от его эффективности, но и от его удобства для пациента и его влияния на качество жизни. Ранее, часто использовались инъекционные методы, которые могут быть дискомфортными для пациента. Однако, современные методы обезболивания используют разнообразные и комфортные способы лечения больных.
Один из таких методов - это обезболивающие пластыри. Они содержат четыре слоя: защитную пленку, лекарственный резервуар, мембрану для корректировки интенсивности выделения препарата и липкий слой для легкой фиксации. Пластырь легко накладывается на любое место тела и постепенно высвобождает лекарственное вещество в течение трех дней. Такой метод назначают в начальной стадии обезболивания.
Ещё одним методом, который используют для обезболивания при раке, является спинальная анестезия. Она используется для временного отключения тактильной и болевой чувствительности. Лекарство вводится в спинномозговой канал через катетер. Обычно, в качестве анальгетика используют морфин или фентанил, однако, возможны побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.
Также можно использовать эпидуральную анестезию, при которой препараты вводятся в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Этот метод используется, когда оральные и парентеральные методы обезболивания не приносят результатов.
Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии - это процесс местного обезболивания, при котором аналгетик вводится через желудочно-кишечный тракт, причем точность введения препарата обеспечивает ультразвуковой контроль. Этот метод часто применяют при раке поджелудочной железы. Его эффект сохраняется до 1 месяца, в то время как обезболивание наркотиками пришлось бы вводить постоянно.
Ещё один метод - введение анальгетиков в миофасциальные триггерные точки. Миофасциальный болевой синдром характеризуется болезненными уплотнениями и спазмами мышц. Инъекции в зону триггерных точек улучшают подвижность участка тела и снимают боль.
Для того, чтобы блокировать боль, также используют вегетативные блокады. Они предусматривают введение препарата в точку проекции нерва, который связан с пораженным органом. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев.
Нейрохирургические вмешательства также могут быть эффективны при обезболивании больных раком. Они заключаются в перерезании корешков спинномозговых или черепных нервов.
Пациент также может контролировать собственное обезболивание методом анальгезии, контролируемой им самим (PCA). Этот метод очень прост и безопасен для пациента, однако требует тщательной инструктажа.
Выбор конкретного метода лечения зависит от многих факторов и требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Медики утверждают, что болевой синдром должен быть лечен независимо от прогнозов по основному заболеванию, чтобы предотвратить разрушительное действие боли на физическое, моральное и психическое состояние пациента и сохранить его социальную значимость.
Представленная здесь информация не может быть использована для самодиагностики или самолечения. Она предназначена исключительно для ознакомительных целей.
Фото: freepik.com