Заместительная гормональная терапия при климаксе: плюсы и минусы

В России все еще мало внимания уделяется вопросу климакса. В нашей культуре женщины неохотно обсуждают эту тему с родственниками и друзьями, опасаясь проявления возрастной непригодности. Однако, стоит помнить, что слово «климакс» происходит из греческого языка и переводится как «ступень». Это не конец, а важный этап, который необходимо пройти, чтобы продолжить жизнь на полную катушку. Замещающая гормональная терапия может значительно облегчить период климакса для женщины и помочь ей чувствовать себя более комфортно и активно.

Менопауза - это период в жизни женщины, который нередко сопровождается различными неприятными ощущениями и симптомами, которые врачи называют климактерическим синдромом. По статистике, лишь 20-30% женщин переживают климакс без каких-либо осложнений. У остальных женщин проявляются различные симптомы, такие как повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость, а также чрезмерная утомляемость, на ранних этапах. В более поздних стадиях женщины могут ощущать жжение в мочевом пузыре, недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, ожирение, остеопороз, артрит и даже болезнь Альцгеймера.

Некоторые женщины могут ощущать эти симптомы несколько лет, доставляя им особый дискомфорт по ночам. Для борьбы с этими неприятностями была разработана заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую сейчас нередко называют менопаузальной гормональной терапией (МГТ). Принцип ее работы заключается в восполнении гормонов в женском организме, поскольку в период климакса железы внутренней секреции снижают выработку эстрогена и прогестерона. Их дефицит вызывает проявление различных симптомов климактерического синдрома. При введении гормональных средств извне организм женщины продолжает функционировать практически в нормальном режиме. Конечно, назад времени повернуть не получится, но ЗГТ позволяет предотвратить большинство неприятных ощущений и последствий.

Средний возраст наступления менопаузы у женщин в России составляет 48,8 года. Симптомы климакса обычно продолжаются в среднем 7,4 года, но иногда могут беспокоить и дольше 10 лет. Однако многие российские женщины относятся к гормонотерапии предвзято. Это определяется, прежде всего, низкой осведомленностью о периоде климакса, склонностью прислушиваться к советам родных и знакомых и отсутствием привычки регулярного посещения гинеколога.

Гормональные препараты считаются почти незаменимым средством профилактики и лечения климактерического синдрома. Если их назначение происходит своевременно и грамотно, уже к концу первой недели приема исчезают или значительно уменьшаются "приливы". Однако, стоит помнить, что правильное питание, негормональное медикаментозное лечение симптомов, занятия спортом и отказ от вредных привычек способны усилить эффект ЗГТ во много раз, но только в комплексе.

Андрогены: эффективные средства в терапии женских проблем

В настоящее время эффективность терапии мужскими гормонами, такими как тестостерон, не полностью изучена. Однако, имеются данные о том, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) на основе андрогенов может помочь уменьшить вазомоторные симптомы и общую массу тела у женщин в период после менопаузы. Несмотря на это, пока не существует точных алгоритмов применения андрогенов для ЗГТ у женщин и нет максимально эффективных дозировок, которые бы гарантировали безопасность для длительного применения. Однако, специалисты всё же сходятся во мнении, что участие мужских половых гормонов в здоровье женщины остается неоспоримым фактом.

Выбор препарата из группы андрогенов для ЗГТ зависит от общего состояния здоровья женщины, климактерических симптомов и противопоказаний. Согласно клиническим рекомендациям, принятым Министерством Здравоохранения РФ, предпочтение нужно отдавать тому, который наиболее подходит для конкретного случая. (Источник: Менопауза и климактерическое состояние у женщин. 2021. URL: https://diseases.medelement.com/).

Продолжительность гормональной терапии (ЗГТ) для женщин, принимающих такие препараты, является важным фактором, который нужно учитывать. Для того, чтобы достичь желаемого эффекта и помочь пациентке справиться с гормональной перестройкой и перейти на новую ступень, необходимо выбрать правильное время курса терапии. Хотя гормональные препараты обычно начинают оказывать воздействие на ранние климактерические симптомы уже в первую неделю приема, для того чтобы закрепить положительный эффект и купировать поздние проявления климакса, необходимо продолжить прием на довольно долгое время. В настоящее время ограничений по продолжительности приема препаратов ЗГТ практически нет, однако верхний возрастной предел равен 65-70 годам при условии своевременного начала и континуированности приема.

Академическими специалистами были разработаны две схемы ЗГТ: кратковременная и длительная. Кратковременная схема помогает избавиться от приливов, психоэмоциональных симптомов и нарушений в работе урогенитальной системы. Прием препаратов для этой схемы должен длиться от трех месяцев до полугода, и при необходимости курс может повторяться. Длительная схема рассчитана на 5-7 лет и дольше. Целью этой схемы является профилактика поздних нарушений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и болезнь Альцгеймера.

Для восполнения дефицита эстрогена в период климакса могут быть рекомендованы специализированные витаминные комплексы и добавки как негормональное средство.

Чем опасна заместительная гормональная терапия?

Женщины беспокоятся о побочных эффектах ЗГТ (заместительной гормональной терапии) больше всего. Однако, исследования показывают, что проблем не так много. Так какие побочные эффекты может вызвать прием препаратов ЗГТ?

• Болезненность и нагрубание молочных желез.
• Тошнота, повышение аппетита, боли в области живота.
• Сухость влагалища или увеличение объема вагинальных выделений.
• Нерегулярные маточные кровотечения.
• Утомляемость, общая слабость.
• Отечность конечностей.
• Увеличение массы тела.
• Спазмы в мышцах ног.
• Появление угрей и себореи.
• Тромбоэмболия.

Хотя риск возникновения побочных эффектов ЗГТ, как и при большинстве лекарств, невысок, иначе заместительная гормональная терапия не была бы одобрена международным медицинским сообществом (Журавлева Л. В. и соавт., Менопаузальная гормональная терапия: современное состояние проблемы, 2019, http://www.internalmed-journal.in.ua/).

Что заменит ЗГТ при климаксе?

Когда менопаузальная гормональная терапия становится невозможной из-за обширного списка противопоказаний у синтетических гормоновых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний у женщины или плохой переносимости лекарств, поиск альтернативы ЗГТ становится необходимостью. Но сегодня есть весьма адекватная замена: фитоэстрогены, природные аналоги женских гормонов, прошли многочисленные клинические исследования и доказали свою эффективность в борьбе с неприятными проявлениями климакса. Растительные средства используются для купирования "приливов", потливости, слабости и других симптомов менопаузы.

Наиболее популярными фитоэстрогенами для этих целей являются изофлавоны различных фракций, а также фитоэстрогены из экстракта красного клевера. Фитогормоны, аналогично натуральным, встраиваются в рецепторы эстрогенов и активируют их функции: нормализуют гормональный баланс, поддерживают состояние кожи и слизистых оболочек, препятствуют преждевременному старению и помогают организму женщины в переходный период.

Современные гинекологи активно используют фитоэстрогены, и это обусловлено их высоким профилем безопасности, а также возможностью применения при хронических заболеваниях и совместно с другими лекарствами. Фитоэстрогены помогают наладить состояние мочеполовой системы женщины и значительно снижают риск серьезных обменно-эндокринных нарушений.

Если у вас возникли проблемы во время климактерического периода, не стоит затягивать. Обязательно обратитесь к гинекологу: он поможет скорректировать симптомы менопаузы и обеспечить легкое и безболезненное протекание климакса. Сегодня в клинических протоколах Минздрава рекомендуется либо использовать классическую гормональную терапию, либо ее альтернативу в виде фитоэстрогенов. Оба варианта направлены на улучшение самочувствия, избавление от неприятных проявлений гормональной перестройки и сохранение здоровья, молодости и красоты женщины.

Альтернатива гормональной терапии при климаксе

Сегодня все больше и больше врачей-гинекологов обращаются к негормональным методам лечения климактерического синдрома. При этом фитоэстрогены, которые содержатся в безопасных растительных средствах, показывают свою эффективность в облегчении неприятных симптомов, которые возникают в период менопаузы. Фитоэстрогены можно принимать длительными курсами как самостоятельное средство и они представляют достойную альтернативу синтетическим гормонам, в том числе при хронических заболеваниях¹.

Примером такого средства является добавка для женщин в возрасте 40+ под названием "Феминал Премиум". Этот продукт изготовлен на основе изофлавонов красного клевера - природного аналога естественных эстрогенов, который аналогичен по своей структуре и функциям естественным женским гормонам. Красный клевер содержит наиболее высокую концентрацию фитогормонов в экстракте, которые необходимы женскому организму в период гормональной перестройки.

Изофлавоны красного клевера смягчают неприятные проявления климактерического синдрома, такие как повышенная потливость, "приливы", раздражительность, нарушения сна и быстрая утомляемость. Научные исследования показали, что регулярный прием изофлавонов способствует профилактике появления признаков раннего старения у женщин, благоприятно влияет на состояние кожи и волос, помогает долгое сохранение молодости и красоты².

Для достижения стойкого эффекта следует принимать от одной до трех капсул "Феминал Премиум" в течение дня. Курс приема определяет врач: средство можно принимать более 12 месяцев, оно не представляет опасности для общего здоровья и не ассоциируется с развитием побочных эффектов.

Безопасность добавки "Феминал Премиум" позволяет использовать ее при невозможности лечения гормонами - в случае наличия противопоказаний или опасений у пациентки. Препарат не назначается в случае непереносимости компонентов, в детском возрасте, в период беременности и лактации.

"Феминал Премиум" можно приобрести в аптеках по цене около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема³.

Примечания:

1. Дикке Г.Б. "Альтернативы гормональной терапии менопаузального синдрома". 2021.
2. Якушевская О.В. "Альтернативная коррекция климактерических расстройств". 2019.

Регистр лекарственных средств России.

Существует спор между гинекологами о необходимости заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При этом на пользу и вред данной терапии часто обсуждают также ученые и специалисты, занимающиеся женским здоровьем. Однако, прежде чем решить, нужна ли ЗГТ, следует узнать ее преимущества.

Во-первых, ЗГТ может защитить костную ткань от вымывания кальция, которое чаще всего происходит в период менопаузы у женщин. Это защитит от развития остеопороза бедра и позвонков, который сопровождается частыми переломами костей. ЗГТ может значительно снизить риск развития остеопороза и частоту переломов.

Во-вторых, ЗГТ может уменьшить неприятные проявления климакса. Гормональная терапия способна снизить риск сердечно-сосудистых и других серьезных заболеваний, часто возникающих в период постменопаузы. Эстрогенотерапия, как правило, оказывает благоприятное влияние на состояние кровеносных сосудов, уровень холестерина и артериальное давление. Стартовая доза терапии может уменьшить вероятность возникновения сахарного диабета и гипертонических кризов.

В-третьих, ЗГТ может предотвратить атрофические изменения мочеполового тракта и сухость во влагалище. Она также благоприятно влияет на состояние кожи, волос и суставов. Имеются данные о том, что ЗГТ, начатая в период перименопаузы, может снизить риск возникновения болезни Альцгеймера.

В-четвертых, ЗГТ может значительно сократить количество и продолжительность приливов жара и помочь улучшить психологическое состояние. Но, несмотря на все преимущества, у ЗГТ есть и противопоказания: из-за сложности подбора правильных схем лечения и невозможности точной дозировки гормонов, могут возникнуть побочные явления, такие как развитие опухолей и тромбозов сосудов. Кроме того, отсутствуют достоверные данные об эффективности ЗГТ в лечении поздних осложнений климакса. ЗГТ имеет большое количество противопоказаний, среди которых заболевания вен, печени, почек, курение, онкология в анамнезе и т. д.

Из новых исследований и анализов данных прошлых лет следует, что в большинстве случаев польза ЗГТ перевешивает ее минусы.

Ключевые моменты назначения менопаузальной гормонотерапии

При назначении менопаузальной гормонотерапии (ЗГТ) выделяются две группы показаний: симптоматические показания и профилактические показания для предотвращения поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, у женщин, входящих в группу риска.

К числу симптоматических показаний, которые нацелены на лечение проявлений климактерического синдрома, относятся: неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонница или сонливость, атрофия половых органов, приливы жара, учащенное сердцебиение, гипергидроз, озноб, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, болезненные маточные кровотечения, боли в конечностях, пояснице и области низа живота, сухость во влагалище, снижение либидо, а также старение кожи: потеря эластичности и сухость.

Профилактические показания ЗГТ направлены на предупреждение поздних осложнений у женщин, входящих в группу риска. Они включают в себя случаи ранней менопаузы любой этиологии, наличие остеопороза в анамнезе и заболеваний сердечно-сосудистой системы или наследственной предрасположенности к ним.

Кроме того, ЗГТ может быть показана при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе для стабилизации цикла, в период менопаузы для снижения проявления симптомов и во время постменопаузы для снижения риска появления опухолей и улучшения качества жизни.

Важно отметить, что эксперты Минздрава отмечают, что как минимум 75% женщин климактерического возраста испытывают беспокойство по поводу частых "приливов", а в 28,5% случаев симптомы климакса протекают тяжело. Сосудистые явления, такие как приступы жара и повышенная потливость, наиболее выражены в первые годы после наступления менопаузы.

ЗГТ может быть эффективным средством в лечении климактерических симптомов, но необходимо помнить, что существуют серьезные противопоказания к его использованию. Женщины, которые рассматривают возможность начать лечение, должны пройти полное обследование, чтобы исключить наличие следующих заболеваний и патологий:

• Заболевания молочных желез и матки;
• Нарушение функций печени и почек;
• Наличие опухолей половых органов или подозрения на них;
• Тромбоэмболия и тромбозы;
• Эндометриоз;
• Сахарный диабет;
• Мастопатия;
• Эпилепсия;
• Бронхиальная астма;
• Влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно в период постменопаузы.

Кроме того, противопоказанием к ЗГТ является наличие отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям эндометрия и груди, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата. Если ЗГТ недоступен по каким-либо причинам, гинеколог может порекомендовать женщине принимать средства с изофлавонами, которые содержат вещества, имеющие эффект, подобный действию женских эстрогенов. В любом случае, перед началом лечения следует обсудить возможные риски и пользу ЗГТ с лечащим врачом.

ЗГТ препараты: общие принципы приема

Препараты заместительной гормонотерапии (ЗГТ) применяются для уменьшения проявлений климакса. Но перед их назначением нужно учитывать несколько базовых принципов, которые подчинены одному общему требованию: не навреди!

Врачам необходимо иметь объективные показания к применению ЗГТ. Назначение этих препаратов должно быть частью лечебной стратегии, включающей рекомендации по питанию, физической активности, отказу от курения и злоупотребления алкоголем. Также необходимо учитывать имеющиеся симптомы, анамнез женщины и ее семьи.

Женщины, которым менопауза наступает в раннем возрасте (до 45 лет или даже 40 лет), имеют повышенный риск возникновения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и деменции. В этом случае рекомендуется продолжать применение ЗГТ до достижения среднего менопаузального возраста.

Женщинам, принимающим препараты ЗГТ, необходимо минимум раз в год посещать гинеколога и проходить полное обследование. Решение о сроках ЗГТ и ее прекращении принимают сама пациентка и ее врач в зависимости от достижения целей лечения. Начиная ЗГТ, следует назначать наименьшую эффективную дозу.

Выбор формы препарата

Сегодня существует определенный выбор формы выпуска препаратов ЗГТ: пероральная форма (таблетки, драже), трансдермальная форма (подкожные инъекции и имплантаты) и местная форма (кремы, свечи, гели, пластыри).

Таблетки являются самым популярным видом гормональных препаратов, поскольку их удобно принимать. Однако при наличии заболеваний органов ЖКТ или печени от этой формы следует отказаться в пользу местных или трансдермальных средств. Последние не оказывают вредного воздействия на желудок и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами, что немаловажно при совместном приеме. Лучше выбирать те препараты ЗГТ, которые содержат натуральные компоненты.

Группы препаратов ЗГТ

Разделение препаратов ЗГТ на группы происходит по их составу и включает в себя четыре большие категории:

Средства на основе эстрогенов: разновидности и свойства

Один из широко используемых классов лекарственных средств — это группа препаратов на основе эстрогенов. В состав таких препаратов может входить несколько разновидностей этого вещества.

К примеру, в состав средств синтетического происхождения, могут входить эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбэстрол. Другие препараты содержат микронизированные формы эстрадиола и эстриола, которые улучшают процесс всасывания лекарственного средства.

Некоторые из эстрогенов представлены в виде эфирных форм, таких как эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиол валерат. И, наконец, в группу натуральных эстрогенов, идентичных по химическому составу синтезируемому организмом женским организмом 17β–эстрадиолу, входят фитоэстрогены. Они аналогичны гормонам по своему воздействию, однако почти не имеют побочных эффектов, которые свойственны гормональным препаратам.

Свойства эстрогенов очень разнообразны. К примеру, фитоэстрогены, извлекаемые из красного клевера, помогают уменьшить неприятные симптомы, сопутствующие климаксу у женщин. Но как можно получить фитоэстрогены и использовать их как лекарственное средство?

Препараты на основе гестагенов - залог здоровой матки

Профилактика гиперплазии слизистой оболочки матки и контроль над ее состоянием – главные задачи, решаемые с помощью препаратов на основе гестагенов. Использование этих средств основывается на их способности регулировать секреторную функцию эндометрия. Однако, известно, что гестагены могут оказывать негативное влияние на углеводный и липидный обмен. Поэтому, при выборе дозировки, следует ограничиться минимальной, достаточной для достижения желаемого результата.

Применение препаратов на основе гестагенов рекомендуется в постменопаузальный период, когда женский организм особенно нуждается в защите. Чаще всего гестаген входит в состав комбинированных препаратов, которые являются основой заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Таким образом, правильное использование препаратов на основе гестагенов способствует поддержанию здоровья женской репродуктивной системы.

Комбинированные лекарственные средства, которые используются в рамках заместительной гормональной терапии (ЗГТ), могут содержать как эстрогены, так и прогестагены. Такие препараты могут относиться к одно-, двух- или трехфазному типу. Врачи чаще всего рекомендуют использовать именно комбинированные средства женщинам, нуждающимся в ЗГТ.

Фото: freepik.com